Лечение мезотелиомы — рака плевры легкого

Основной и подтвержденной  исследованиями причиной развития мезотелиомы является воздействие асбеста — целой группы природных минералов, характеризующихся своей волокнистой структурой, устойчивостью к высоким температурам, химическим веществам и механическому воздействию. Из-за своих свойств он широко использовался в различных отраслях промышленности на протяжении многих лет. Сейчас во многих странах его применение запрещено из-за  доказанной канцерогенности.

При вдыхании волокна асбеста попадают в легкие и могут оседать в плевре. Из-за их микроскопической формы и устойчивости к разрушению организм не может полностью вывести асбестовые волокна, и со временем они могут вызвать хроническое раздражение и воспаление. Этот процесс приводит к повреждению клеток плевры и, в конечном итоге, к мутациям и развитию злокачественной опухоли — мезотелиомы.

Между воздействием асбеста и развитием рака плевры легкого может пройти от 20 до 50 лет, а иногда и больше. Это затрудняет установление точной связи между конкретным эпизодом попадания минерала в организм и возникновением заболевания. 

Особенно высок риск развития мезотелиомы у людей, работающих в условиях повышенной концентрации асбеста в воздухе или имеющих профессиональный контакт с асбестом. Считается, что даже низкие уровни воздействия вещества могут увеличить вероятность злокачественной опухоли.

Среди других, менее распространенных факторов риска:

– Воздействие эрионита — волокнистого минерала, похожего на асбест, который встречается в некоторых регионах мира. 

– Генетическая предрасположенность. Некоторые наследственные мутации, например, в гене BAP1, могут повысить риск развития мезотелиомы.

– Радиационное облучение грудной клетки, например, при лучевой терапии для лечения других заболеваний.

– Инфекция вирусом SV40 (Simian Virus 40) — это вирус обезьян, которым случайно загрязнили вакцины против полиомиелита в середине XX века. Некоторые исследования предполагают, что SV40 может играть роль в развитии мезотелиомы, но эта связь до сих пор является предметом дискуссий и требует дальнейшего изучения. 

Важно отметить, что наличие факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет мезотелиомой. У большинства людей, даже подвергшихся воздействию асбеста, рак плевры легкого не развивается.

Симптомы рака плевры легкого могут быть неспецифичными и напоминать признаки других респираторных заболеваний, что может затруднить раннюю диагностику. Чаще всего наблюдаются:

•  Боль в груди. Плевральная боль обычно описывается как тупая, ноющая боль в грудной клетке, которая может быть постоянной или периодической, усиливаться при глубоком дыхании, кашле, физической активности или изменении положения тела.
• Одышка — чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание в виде ощущения «тяжести» в груди и неспособности сделать полный вдох или выдох.
• Кашель — может быть сухим или с небольшим количеством мокроты.  
• Плевральный выпот — накопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, которое может вызывать дополнительное сжатие легких и усугубление одышки и кашля. 
• Усталость и слабость (астения), которые не проходят даже после длительного отдыха.
• Потеря веса без видимых причин — может быть следствием снижения аппетита, нарушения всасывания питательных веществ и общего истощения организма. 

Если вы заметили один или несколько из вышеперечисленных симптомов, особенно в сочетании с историей воздействия асбеста — обязательно обратитесь к врачу для диагностики и при необходимости назначения лечения. 

Вначале мезотелиома растет из эпителиальной ткани плевры (мезотелия) в виде зерен или мелких узелков. В дальнейшем опухоль может становиться плотным узлом (узловая форма) или рассеянно распространяться по плевре, окружая ее, как панцирь (диффузная форма). При этом в полости плевры в больших количествах накапливается экссудат — жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов.

В зависимости от характеристик клеток опухоли выделяют три основных гистологических типа мезотелиомы:

– Эпителиоидный — наиболее распространенный, составляющий до 70% случаев. Лучше всего поддается лечению с благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами.

– Саркоматоидный — встречается реже, примерно в 10% случаев. Самый агрессивный тип, который труднее всего лечить.

– Смешанный — сочетает в себе признаки двух предыдущих типов и составляет около 20-25% случаев.

Кроме этого, одним из наиболее важных факторов, влияющих на качество жизни человека и тактику лечения заболевания, является определение стадии рака плевры легкого:

• Первая стадия: опухоль находится исключительно на одной стороне грудной полости и не распространяется на другие органы.

• Вторая стадия: мезотелиома начинает затрагивать соседние ткани, включая легкое или диафрагму. 

• Третья стадия характеризуется распространением опухоли на близлежащие органы, такие как сердце, а также на региональные лимфатические узлы.

• Четвертая стадия: рак плевры легкого метастазирует в отдаленные органы или системы.

Диагностика мезотелиомы требует тщательного обследования, включающего:

– Сбор анамнеза и физикальный осмотр: врач задаст вопросы об истории контакта с асбестом, симптомах и общем состоянии здоровья.

– Рентген грудной клетки: позволяет визуализировать изменения в легких и плевре, наличие плеврального выпота.

– Компьютерная томография (КТ): предоставляет более детальные изображения грудной клетки и позволяет выявить наличие опухоли.

– Магнитно-резонансная томография (МРТ): может использоваться для дальнейшей оценки распространения новообразования.

– Плевральная пункция (торакоцентез): взятие небольшого количества плевральной жидкости для анализа.

– Биопсия плевры: взятие образца ткани плевры для гистологического исследования, которое является наиболее важным этапом диагностики. Биопсию можно выполнить разными способами, в том числе с помощью торакоскопии — малоинвазивной хирургической процедуры.

Комплексная диагностика помогает подтвердить диагноз и предоставляет важную информацию для планирования эффективного лечения.

Лечение мезотелиомы плевры является сложной задачей и зависит от стадии заболевания, типа мезотелиомы и общего состояния здоровья человека. Как правило, комбинируют разные методы, доступные в современной онкологии. Основными подходами в лечении рака плевры легкого являются:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Удаление опухоли хирургическим путем — зачастую предпочтительный вариант лечения при ранних стадиях рака плевры легкого, особенно когда опухоль локализована и не затронула другие органы или системы. В зависимости от распространения заболевания могут проводить:

• экстраплевральную пневмонэктомию — удаление не только плевры, но и пораженного легкого, части диафрагмы и при необходимости ближайших лимфатических узлов;
• плеврэктомию — полное удаление плевры;
• декортикацию — удаление пораженной части плевры.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Применяется для уничтожения опухолевых клеток с помощью высокоэнергетического излучения. Обычно лучевую терапию не проводят как самостоятельное лечение рака плевры, а используют в сочетании с хирургией и химиотерапией.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Используется в качестве самостоятельного лечения или в комплексе с другими методами. Подразумевает применение специальных лекарств для уменьшения размеров опухоли и подготовки к последующим этапам лечения, таким как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, или после операции, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив заболевания. В большинстве случаев при мезотелиоме используют полихимиотерапию — комбинацию различных препаратов. 

ИММУНО- И ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИИ

Иммунотерапевтические препараты активизируют собственную иммунную систему человека для уничтожения опухолевых клеток. Таргетная терапия направлена на специфические молекулы, участвующие в росте и развитии опухоли. Эти методы могут использовать как в монотерапии мезотелиомы, так и в сочетании с другими методами лечения.

Осложнения мезотелиомы плевры можно разделить на несколько категорий:

1. Связанные с ростом и распространением опухоли:

• Дыхательная недостаточность: опухоль, распространяясь по плевре, сдавливает легкое, ограничивая его способность расширяться и нормально функционировать. Кроме того, прорастание опухоли в легкое приводит к его повреждению и снижению газообмена.
• Сдавление и обструкция (закупорка) органов средостения: сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода и лимфатических узлов.
• Местное распространение опухоли — прорастание в грудную стенку, диафрагму, ребра.
• Тромбоэмболические осложнения: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.

2. Осложнения, связанные с плевральным выпотом:

• Инфицирование плеврального выпота (эмпиема плевры).
• Фиброторакс — образование фиброзной ткани (рубцов) и утолщение плевры. 
  

3. Осложнения, связанные с системным воздействием опухоли:

•  Кахексия — тяжелое истощение организма, характеризующееся потерей веса, мышечной массы и слабостью.
•  Анемия — уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови.
  
•  Метастазирование — распространение опухолевых клеток из первичной опухоли в другие органы и ткани.
  

Людям с мезотелиомой плевры требуется комплексный подход к лечению, включающий не только противоопухолевое лечение, но и поддерживающую терапию, направленную на предотвращение и лечение осложнений.